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1. 心包压塞的临床特征有( )
A.胸痛
B.血压下降
C.心音低钝
D.梨型心
E.颈静脉怒张
2. 急性心肌梗死的并发症有哪些( )
A.乳头肌功能失调
B.心脏破裂
C.心律失常
D.脑栓塞
E.室壁瘤
3. 急性风湿热治疗时，早期使用糖皮质激素的指征是( )
A.环形红斑
B.多发性关节炎
C.心脏炎
D.皮下小结
E.舞蹈病
4. 判断风湿热活动性的指标不包括( )
A.血沉增快
B.C反应蛋白阳性
C.ASO增高
D.发热、乏力
E.α2-球蛋白增高
5. 女孩，8岁。发热、关节肿痛2周。查体：皮肤出现环形红斑，心率120次/分，奔马律。实验室检查提示血沉增快。经治疗，上述症状、体征消失，预防复发的方法是( )
A.忌海鲜
B.减少体育运动
C.长效青霉素肌注
D.避免关节损伤
E.激素吸入维持
6. 女，35岁。双手第2、3、5近端指间关节、双腕和双肘关节肿痛1年，伴晨僵1小时。查体：上述关节肿胀、压痛。实验室检查：ESR48mm/h，CRP升高。双手X线片：双手骨质疏松，第2近端指间关节可见骨质破坏。对诊断最有意义的实验室检查是( )
A.血尿酸
B.类风湿因子
C.抗核抗体
D.抗链“O”
E.抗环瓜氨酸肽抗体
参考答案与解析
1.【参考答案】BCE。解析：心包压塞的临床特征为Beck三联征，包括低血压、心音低钝、颈静脉怒张。故本题选BCE。
2.【参考答案】ABDE。解析：急性心肌梗死的并发症包括乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、室壁瘤、心肌梗死后综合征。故本题选ABDE。
3.【参考答案】C。解析：风湿热是一种咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染后反复发作的全身结缔组织炎症，临床表现以关节炎和心脏炎为主，可伴有发热、皮疹、皮下结节、舞蹈病等。急性风湿热治疗时，早期使用糖皮质激素的指征是心脏炎(C对AD错)。伴有多发性关节炎(B错)者一般首选非甾体抗炎药，常用阿司匹林。若出现舞蹈病(E错)，应首选丙戊酸，该药无效或严重舞蹈病如瘫痪的患者，应用卡马西平治疗。
4.【参考答案】C。解析：ASO增高(C错，为本题正确答案)，只能表明近期内有A组乙型溶血性链球菌感染，不能判断是否处于风湿热活动期。风湿热活动指标有，血沉增快(A对)、C反应蛋白阳性(B对)、发热、乏力(典型临床表现，D对)，α2-球蛋白增高(E对)。
5.【参考答案】C。解析：女孩8岁，发热、关节肿痛2周(关节炎)，皮肤出现环形红斑，心率120次/分，奔马律(心脏炎)，为风湿热的典型临床表现。血沉增快亦提示急性炎症反应。目前仍公认青霉素为再发预防的首选药物，对青霉素过敏者，可考虑磺胺类药物预防(C对)。风湿热是由A组乙型溶血性链球菌感染引起的，与食用海鲜无关(A错)。加强体育锻炼，提高抗病能力为一般性预防(B错)。避免关节损伤为日常护理需注意的情况，与预防复发无关(D错)。激素治疗用于心脏炎患者，但没必要持续吸入用于预防复发(E错)。
6.【参考答案】E。解析：35岁女性患者(类风关好发于35～50岁女性)，双手第2、3、5近端指间关节双腕和双肘关节肿痛1年(双侧小关节对称性肿痛)，伴晨僵1小时(类风关的常见临床表现)。实验室检查：ESR48mm/h，CRP升高(提示存在炎症反应)。双手X线片双手骨质疏松，第2近端指间关节可见骨质破坏(类风关典型X线表现)。综合该患者的病史、体查、实验室检查及影像学检查，诊断考虑类风湿性关节炎，对诊断最有意义的实验室检查是抗环瓜氨酸肽抗体(E对)。抗环瓜氨酸肽抗体包括抗APF、AKA、抗CCP等抗体，诊断类风湿性关节炎敏感性及特异性均较高。类风湿因子(B错)并非类风湿性关节炎的特异性抗体，其他感染性、自身免疫性疾病及约5%的正常人亦可出现RF阳性，故其诊断价值不如抗环瓜氨酸肽抗体。血尿酸(A错)测定多用于辅助诊断高尿酸血症及痛风。抗核抗体(C错)测定多用于辅助诊断系统性红斑狼疮。抗链“O”测定多用于辅助诊断风湿热(D错)。
