临床助理医师实践技能考试——病例分析(占22分)，大家有没有认真掌握呢?为帮助大家更好地复习，唯学网为大家整理了呼吸系统病例分析诊断公式，希望能对大家有所帮助。
呼吸系统病例分析诊断公式
【诊断公式】
1. 慢性阻塞性肺疾病(COPD)
①老年患者 + 咳、痰、喘=慢性支气管炎。
②老年患者 + 咳、痰、喘 + 桶状胸 + 过清音=肺气肿。
③老年患者 + 咳、痰、喘 + 桶状胸 + 过清音 + 肺功能异常= COPD(分期：急性加重期;稳定期)。
肺功能分级：FEV1/FVC < 70%，FEV1 于 30、50、80 间分别为轻、中、重、极重。伴慢性呼衰亦为极重。
④慢性呼吸系统病史 + 右心衰体征(心脏扩大)=肺心病。
右心衰体征：颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿、P2 > A2。
2. 支气管哮喘
诊断：
发作性喘憋 + 阵发性或周期性喘息 + 听诊肺部哮鸣音 + 过敏史=支气管哮喘。
哮喘分期：急性发作期、非急性发作期。
注意鉴别心源性哮喘，心源性哮喘者多有高血压、冠心病、风心病史。
3. 肺炎
诊断：
①青壮年 + 受凉 + 高热 + 咳铁锈色痰=大叶性肺炎。
②咳砖红色痰 +X 线片空洞=克雷伯杆菌肺炎。
③儿童 + 刺激性干咳 + 肌肉疼 + 抗生素无效=支原体肺炎。
④婴幼儿 + 发热 + 呼吸困难症状(鼻翼扇动、三凹征阳性)=支气管肺炎。
⑤高热 + 胸痛 + 脓血痰 +X 线片状影=金黄色葡萄球菌肺炎。
4. 肺结核
诊断：
①低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状。
②咳嗽、咳痰、咯血 + 结核中毒症状 + 抗生素治疗不好转=肺结核。
③结核 + 胸腔积液征(胸痛 + 语颤消失 + 叩诊实音 + 呼吸音消失)=结核性胸膜炎。
④儿童 + 轻微症状 + 胸片哑铃状阴影=原发型肺结核。
⑤幼儿、青少年 + 咳嗽 + 结核中毒症状 + 胸片大小、密度、分布三均匀的粟粒状结节=急性粟粒性肺结核。
⑥青年 + 肺结核 + 肺尖或锁骨下斑点状阴影=浸润性肺结核。
⑦成人 + 长期低热盗汗 + 胸片肺组织严重破坏、厚壁空洞 + 肺纹理垂柳征=纤维空洞性肺结核。
⑧肺结核 + 高热 + 胸片大叶性密度均匀磨玻璃状影=干酪性肺炎。
按“早期、规律、全程、适量、联合”的原则行抗结核治疗。
5. 肺癌
(1)诊断：中老年人 + 吸烟史 + 刺激性咳嗽(痰中带血)+ 消瘦 +X 线毛刺(边缘不整齐)=肺癌。
(2)鉴别诊断：①肺炎;②肺结核(多为青年人且常有盗汗);③慢性支气管炎;④肺门淋巴结肿大(结节病、淋巴瘤);⑤胸腔积液。
(3)辅助检查：①影像学(胸片、胸部 CT);②纤支镜;③胸腔积液检查;④痰脱落细胞检查;⑤肺组织活检;⑥腹部 B 超;⑦免疫学检查。
(4)治疗：①手术治疗;②化、放疗;③对症治疗。
6. 肺栓塞
(1)诊断：肺血栓栓塞 = 下肢骨折或妊娠患者 + 突发呼吸困难、胸痛 + P2 > A2
(2)临床表现：①突发呼吸困难，伴有严重胸痛;②肺梗死“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血。
(3)鉴别诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病);②肺炎;③原发性肺动脉高压;④主动脉夹层;⑤其他原因所致的晕厥、休克和胸腔积液。
(4)检查方法：肺血栓栓塞最有价值检查—CT 肺动脉造影(CTPA)
(5)治疗原则：①溶栓治疗;②溶栓时间一般为 14 天以内;③溶栓药物：尿激酶(UK)、链激酶(SK)和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA);④适用症：大面积肺栓塞患者(有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症)。血压和右室功能正常不溶栓;⑤禁忌症：3 级高血压、活动性内出血、近期自发性颅内出血。
7 血胸和气胸
(1)诊断：
①胸部外伤史 + 气管偏移 + 叩诊浊音 + 呼吸音减弱 + 胸片示肋膈角消失、弧形高密度影=血胸。
②胸部外伤史 + 呼吸困难 + 胸廓饱满 + 气管偏移 + 叩诊鼓音 + 呼吸音减弱 + 胸片示肺压缩=闭合性气胸。
③胸部外伤史 + 极度呼吸困难 + 皮下气肿(握雪感)+ 气管偏移 + 叩诊鼓音 + 呼吸音消失=张力性气胸。
④胸部外伤史 + 明显呼吸困难 + 气管偏移 + 纵膈扑动 + 叩诊鼓音 + 呼吸音消失=开放性气胸。
(2)治疗
①一般气胸治疗：观察、胸穿抽气、胸腔闭式引流、抗生素、止痛、祛痰。
②张力性气胸治疗：纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧;紧急救治、排气减压;胸腔闭式引流;开胸探查。余同一般气胸。
③开放性气胸治疗：一经发现，必须立刻急救，尽快封闭胸壁创口，同时进一步检查和了解伤情，安放胸腔闭式引流，必要时应尽早剖胸探查处理。
④血胸的治疗：防休克，积极止血;胸腔引流清除胸腔内积血;防止感染，处理并发症;防止血胸机化致呼吸功能障碍。
8. 肋骨骨折
(1)诊断：
①胸外伤 + 胸廓挤压征阳性 + 骨擦音(感)=肋骨骨折。
②胸外伤 + 反常呼吸 + 胸廓挤压征阳性 + 骨擦音(感)=连枷胸(闭合性多根多处肋骨骨折)。
(2)鉴别诊断：①胸壁挫伤;②心梗;③主动脉夹层破裂。
(3)辅助检查：①胸片;②必要时行 CT 检查。
(4)治疗：止痛、胸壁固定。
【检查项目】
1.胸部X线片，胸部CT
2.PPD，血沉
3.痰培养+药敏试验，痰找结核杆菌
4.肺功能
5.肝肾功能
6.血气分析
7.纤维支气管镜
8.痰液脱落细胞检查
9.淋巴结活检
10.血常规，电解质
【治疗原则】
1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染，吸氧
2.对症治疗/药物治疗
(1)抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药
(2)抗结核治疗：早期、联合、适量、规律、全程
(3)抗休克：扩容，使用血管活性药物
(4)控制咯血：垂体后叶素
(5)解热、止咳、平喘、祛痰
(6)纠正酸碱平衡失调
3.肿瘤(肺癌)
(1)手术治疗
(2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗
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