2021临床助理医师实践技能考试——病例分析(占22分)，大家有没有认真掌握呢?为帮助大家更好地复习，唯学网为大家整理了心血管系统病例分析诊断公式，希望能对大家有所帮助。
心血管系统病例分析诊断公式
【诊断公式】
1. 心力衰竭
诊断：
①高血压 + 呼吸困难(活动后 / 夜间阵发 / 端坐呼吸)+ 肺部干湿啰音 + 左心扩大=左心衰。
②水肿(脚踝水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加)+ 肝大、腹水、肝颈静脉回流征(+)=右心衰。
③左心衰 + 右心衰 = 全心衰
④心脏病史 + 急性肺水肿(粉红色泡沫痰)= 急性左心衰。
心力衰竭的 NYHA 分级 | 急性心肌梗死泵衰竭的 Killip 分级 | |
Ⅰ级 | 患者有心脏病，但活动量不受限制 （平时一般活动时不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛） | 无明显心力衰竭 无肺部啰音和第三心音 |
Ⅱ级 | 体力活动受到轻微限制，休息时无自觉症状（平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛） | 有左心衰，肺部啰音＜ 50% 肺野
|
Ⅲ级 | 患者体力活动明显受限 （小于平时一般活动即引起上诉症状） | 有急性肺水肿，肺部啰音＞ 50% 肺野 |
Ⅳ级 | 患者不能从事任何体力活动 （休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重） | 有心源性休克表现 |
适用证 | 单纯性左心衰、收缩性心衰 | 急性心肌梗死 |
2. 冠状动脉性心脏病(老年人 + 阵发性胸骨后疼痛)
(1)心绞痛
诊断：中老年患者 + 吸烟史 + 胸痛 3～5 分钟 + 服用硝酸甘油缓解 +ST 段水平下移=心绞痛。
鉴别：心脏神经官能症、急性心梗、肋间神经痛、其他不典型疼痛。
治疗：发作时休息、药物(硝酸酯类、β 受体阻滞剂、钙拮抗剂、抗凝治疗)，缓解期控制危险因素。冠脉旁路移植术。
(2)心梗
诊断：中老年患者 + 吸烟史 + 胸痛> 30 分钟 + 服用硝酸甘油不缓解 +ST 段弓背抬高=心梗。
辅助检查：血清心肌酶、肌钙蛋白 T、凝血功能。
鉴别：急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层。
治疗：监护、休息、吸氧、止痛、护理;心肌再灌注、消除心律失常、抗凝溶栓、并发症治疗、预防教育。
心梗部位：
① V1～V5：广泛前壁心梗;
② V1～V3：前间壁心梗;
③ V3～V5：局限前壁心梗;
④Ⅰ、AVL：高侧壁心梗;
⑤Ⅱ、Ⅲ、AVF：下壁心梗;
⑥ V7～V9：后壁心梗;
⑦ V5～V7，aVL：前侧壁心梗。
3. 高血压
(1)诊断：头晕、心悸 + 收缩压≥ 140mmHg 和(或)舒张压≥ 90mmHg。
高血压分级：
类别（血压 mmHg） | 收缩压 | 舒张压 |
正常血压 | ＜ 120 | ＜ 80 |
正常血压高值 | 120～139 | 80～89 |
高血压 1 级 | 140～159 | 90～99 |
高血压 2 级 | 160～179 | 100～109 |
高血压 3 级 | ≥ 180 | ≥ 110 |
单纯收缩期高血压 | ≥ 140 | ＜ 90 |
危险程度分层
其他危险因素和病史 | 高血压 1 级 | 高血压 2 级 | 高血压 3 级 |
无其他危险因素 | 低危 | 中危 | 高危 |
1～2 个其他危险因素 | 中危 | 中危 | 很高危 |
≥ 3 个其他危险因素或靶器官损害 | 高危 | 高危 | 很高危 |
临床并发症或合并糖尿病 | 很高危 | 很高危 | 很高危 |
(2)鉴别诊断：周围大动脉狭窄、肾性高血压、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、醛固酮增多症。
(3)辅助检查：尿常规，血气分析，肝、肾功能，血糖，电解质，心电图，眼底检查，超声心动，动脉，双肾及双肾上腺多普勒超声。
(4)治疗：低盐低脂饮食、戒烟、运动、减肥等物理治疗。降血压药物规律终身服用。
【辅助检查】
1.心电图、动态心电图
2.超声心动图
3.胸部X线
4.眼底检查(高血压)、放射性核素
5.心肌酶谱
6.血气分析
7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能
8.心导管
9.冠脉造影
10.心肌坏死标记物(肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB)
【治疗原则】
1.一般治疗：注意休息、改变生活方式(如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动)、监测、护理
2.高血压：
(1)利尿剂、钙通道阻滞剂、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、血管紧张素受体阻滞剂
(2)抑制合并症，如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病
3.冠心病：
对症治疗：控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ预防
溶栓或介入治疗
控制休克、纠正心衰
抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素
4.房颤：药物复律，选用胺碘酮。减慢心室律，选用西地兰
5.心衰：利尿、ACEI、β受体阻滞剂、正性肌力药(洋地黄类：地高辛、西地兰和非洋地黄类，多巴胺、米力农)、心脏起搏器
6.瓣膜病：病因治疗、瓣膜置换等
以上就是关于“临床助理医师实践技能考试病例分析”的简单介绍，你都学会了吗?有关临床助理医师考试的更多精彩内容，敬请关注唯学网。
