2021临床执业/助理实践技能病例分析：软组织急性化脓性感染

　　软组织急性化脓性感染=红肿热痛

　　1.痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿节+破溃后蜂窝状疮口

　　2.皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓

　　3.丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发

　　4.急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛

　　患者男性，30 岁。右小腿皮肤红疹、疼痛 3 天。

　　患者于 3 天前自觉畏寒发热，头痛，全身不适。同时发现右小腿皮肤出现红疹、灼热、疼痛。今见病变范围扩大，出现水疱，来院诊治。查体：T 38.9℃，P 110 次/分，R 16 次/分，BP 120/78mmHg。心肺腹(-)。右小腿伸侧片状皮肤红疹，范围约 5cm×6cm，稍隆起，色鲜红，中心处红色变淡，皮损边缘界限清楚，可见散在小水疱，右侧腹股沟淋巴结肿大，触痛。辅助检查：血 RBC 4.2×1012/L，WBC 15.6×109/L，N 90%。

　　1.初步诊断(4 分)

　　右下肢丹毒。(4 分)

　　2.诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣 1 分)(5分)

　　(1)青年男性，右小腿皮肤红疹、疼痛 3 天，伴畏寒发热、头痛，全身不适。(1 分)

　　(2)查体：右小腿伸侧片状皮肤红疹，中心变淡，皮损界限清楚，散在小水疱，右腹股沟淋巴结肿大，触痛。(3 分)

　　(3)外周血象提示白细胞总数及中性粒细胞比例增高。(1 分)

　　3.鉴别诊断(3 分)

　　(1)急性蜂窝织炎。(1 分)

　　(2)过敏性皮炎。(1 分)

　　(3)昆虫叮咬。(1 分)

　　4.进一步检查(5 分)

　　(1)肝肾功能、尿常规。(2 分)

　　(2)胸部透视。(1 分)

　　(3)血糖。(2 分)

　　5.治疗原则(5 分)

　　(1)抬高患肢。(1 分)

　　(2)局部用 50%硫酸镁溶液湿敷。(2 分)

　　(3)抗生素治疗。(2 分)