47号题：患儿女性，10岁，鼻塞、流涕起病，继而发热，呈烦躁不安，患儿诉：头痛，第四天患儿突然寒战、高热(40℃)，即由家属带领来院就诊。(18分)
考试与评分标准：
(1)、考官问：你作为接诊医师，在患儿完成测体温、血压、心肺、全身皮肤检查后，在做脑膜刺激征检查时主要有那几种检查?(3分)
考生答：脑膜剌激征检查主要有：颈项强直试验(1分)、克氏(Kernig)征(1分)、布氏(Brudzinski)征(1分)检查等。
(2)、考官指定考生做颈强直试验和克氏(Kernig)征测试操作并解释何谓阳性。(12分)
A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
B、颈强直试验 (5分)
l 检查方法正确(3分)
被检查者去枕仰卧(1分)，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于被检查者胸前(1分)，左手作屈颈检查(1分)。
l 考生口述何为阳性(2分)。
当使被检者被动屈颈时，如颈部抵抗力增强，即为颈部阻力增高或称颈强直(1分)。在除外颈椎或颈部肌肉局部病变后，即可认为有脑膜刺激征(1分)。
C、克氏(Kernig)征测试(5分)
l 检查方法正确(3分)
被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态下(1分)，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸活动数次后，抬高小腿(2分).
l 考生口述何为阳性(2分)。
正常人膝关节伸膝可达135度以上(1分)，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性(1分)。(注：若只检查一侧，漏了另一侧应叩2分)
D、查体结束，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
(3)提问(3分) Chaddock征阳性，有什么临床意义?其病理机制?在什么情况下出现阳性不属于病理反射?
答：这是椎体束病损时出现的一种病理反射(1分)，其病理机制是：大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射(1分)。但1岁半以内的婴儿由于神经系统发育未完善，也可出现这种反射，不属于病理反射(1分)。
48号题：患者男性，67岁，患风湿性心脏病24余年，心房颤动10年，1年前心脏超声检查发现左心房内有2.5cmX3cm附壁血栓。今午睡后起床突然摔倒，不省人事，来院急诊。(18分)
考试与评分标准：
(1)、考官问：你作为急诊接诊医师，在完成神志、血压、心率、呼吸检查后，还需对面部、眼、肢体方面检查什么?(3分)
考生答：面部有无面瘫(1分);眼：检查瞳孔(1分);四肢是否有骨折、运动障碍(1分)。
(2)、考官指定考生做锥体束病理反射：巴氏(Babinski)征、Oppenheim征检查并口述阳性反应特征。(12分)
A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
B、巴氏(Babinski)征(5分)
l 检查方法正确(3分)
用钝头竹签沿患者足底外侧缘(1分)，由后向前至小趾跟部并转向内侧(2分)。
l 考生口述阳性反应特征(2分)。
阳性反应为拇趾背伸(1分)，余趾呈扇形展开(1分)。
(注：若只检查一侧足底，遗漏另一侧应叩2分)
C、Oppenheim征测试(5分)
l 检查方法正确(3分)
检查者用拇指及示指沿被检者小腿胫骨前缘用力由上向下滑压(1分)，并观察足趾位置变化(2分)。
l 考生口述阳性反应特征(2分)。
阳性反应为拇趾背伸(1分)，余趾呈扇形展开(1分)。
(注：若只检查一侧小腿，遗漏另一侧应叩2分)。
D、检查结束，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
(3)提问(3分) Gordon征的检查方法和意义是什么?
答：①Gordon征为检查时用手(以一定力量)捏压(被检者)小腿腓肠肌(中部)时足趾出现与巴氏(Babinski)征相似的表现(拇趾背伸，余趾呈扇形展开)(2分)。
其意义为椎体束征阳性，代表上运动神经元损害。(1分)
想要了解更多的执业医师信息吗?想要第一时间了解执业医师的相关资讯吗?想要得到更多专业的相关信息资料吗?来唯学网吧，唯学网是一个大型的教育考试培训平台，各种各样的执业医师考试信息教育新闻小编都会第一时间为大家更新提供!敬请大家关注!
