糖尿病及并发症对身体健康的危害已被医学界和普通大众所关注，糖尿病的治疗因此也倍受重视。但糖尿病不能等有了明确症状才去治疗，“糖尿病前期”就要下手!这需要从基层抓起。
社区健康服务机构要建立社区居民首诊糖尿病主动筛查制度，并对“糖尿病前期”居民进行必要的医学干预，这对糖尿病早诊断、早治疗，尽可能减轻糖尿病对身体健康的危害具有非常重要的意义
什么是“糖尿病前期”?
要弄清什么是“糖尿病前期”必须先知道人体的正常血糖和糖尿病患者的血糖值。静脉血浆葡萄糖含量是糖尿病诊断金指标，近年更强调在有质量保证的实验室进行血糖和糖化血红蛋白(HbA1c)测定，这有助于准确诊断糖尿病及“糖尿病前期”。
1.正常血糖：空腹血糖(FPG)3.9～6.1mmol/L，口服75g葡萄糖耐量试验(75g–OGTT)后2h血糖<7.8 mmol/L，HbA1c<5.6 %。
2.糖尿病：随机(任意时间点)血浆血糖(RPG)≥11.1 mmol/L或FPG≥7.0 mmol/L或75g–OGTT后2h血糖≥11.1 mmol/L或HbA1c≥6.5 %。
检测 FPG前必需禁食(无热量摄入)8～12h。若没有明确高血糖症状(如烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体质量下降)，诊断时需同一样本两项检测结果异常或另一样本重复检测以证实。
3.“糖尿病前期”：“糖尿病前期”按医学术语即为“糖调节受损”。也就是患者还没有达到糖尿病的诊断标准，还不能定性为“糖尿病”，但是，体内有关血糖调节的机制已经受到一定程度的损害。
其中包括空腹血糖受损(IFG)和糖耐量异常(IGT)，伴或不伴HbA1c≥5.6 %。
具体诊断标准：(1)IFG：FPG5.6～ 6.9mmol/L;(2)IGT：7.8mmol/L≤口服75g葡萄糖2h后血糖<11.1mmol/L，且FPG<7.0mmol/L。(3)HbA1c异常：HbA1c5.7 %~6.4 %。
社区“糖尿病前期”的非药治疗
1. 健康教育
通过教育使“糖尿病前期”个体充分认识“糖尿病前期”的危害(“糖尿病前期”如果不进行积极治疗，就很容易发展为糖尿病)并掌握自我管理能力，提高健康素养以及对健康管理的依从性，达到行为改变，最终改善临床结局、健康状况及生活质量。
2. 生活方式干预
“糖尿病前期”个体应根据其糖尿病风险分层，接受生活方式干预或药物治疗并分层管理。生活方式干预是预防糖尿病的基石，需贯穿干预的始终。
其核心是在合理膳食基础上，有效使超重或肥胖者减轻体质量，缓解胰岛素抵抗，恢复胰岛β细胞功能。共患高血压、血脂异常者，应良好控制血压和血脂，延缓大血管并发症进展。
(1)医学营养干预：建议平衡膳食，以谷类为主，辅以高膳食纤维、低盐低糖低脂肪的多样化膳食模式。
能量摄入应符合体质量管理目标，总热量为 25～30 kcal/kg(104.65～125.58 kJ/kg)，其中50%～60 %来自碳水化合物，25%～35%来自脂肪，15%～20%来自蛋白质。
限酒限糖，多吃蔬菜。高血压者减少钠盐摄入(每日食盐摄入量不超过6g)。
戒烟，避免被动吸烟。通过医学营养干预达到并维持理想体质量和血糖，控制血脂血压等心血管危险因素，维持机体合理代谢需要。
(2)运动干预：作为重塑生活方式重要组成部分，推荐每周至少5d 中等强度运动〔50%～70%最大心率(22–年龄)，运动时心率和呼吸加快但不急促〕，特别是有氧运动(如快走、骑车、打太极拳等)联合抗阻运动。
每次运动时间不少于30min。运动强度、频率及持续时间应结合年龄及身体承受能力适时调整。有高血压、动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)等共患病者，应在专业人员指导下采用个体化运动处方。
社区“糖尿病前期”的药物治疗
1. 社区治疗的时机与原则
糖尿病中低风险者先实施生活方式干预，6个月后未达预期目标〔超重或肥胖者体质量(BMI)达到24 kg/m2或体质量至少下降5%，IFG者 FPG<6.1mmol/L，IGT者餐后2h血糖(2h PG)<7.8mmol/L)〕或高血糖进展和(或)无法严格遵守生活方式者，考虑启动药物干预。
糖尿病高或极高风险或有健康需求、有经济保障和医疗条件者，考虑在生活方式干预的同时启动药物干预。
对于老年或超老年、老年痴呆、精神障碍、重要脏器功能严重受损、预期寿命小于10年、独居老年人等，一般不必针对高血糖做过多治疗，重点在于心脑血管疾病危险因素干预和定期血糖监测。
2. 社区治疗用药
二甲双胍、α糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、胰高糖素样肽–1(GLP–1)受体激动剂、奥利司他等可逆转或预防“糖尿病前期”进展。
二甲双胍和阿卡波糖长期应用的有效性和安全性证据较为充分。
(1)阿卡波糖：是我国目前唯一获得IGT适应证的药物。特别适用于超重或肥胖的IGT个体。推荐阿卡波糖 150～300 mg/d，分2～3次，餐前即刻吞服或与第一口食物嚼服。
常见不良反应为胃肠道反应，如腹胀、排气等。从小剂量开始，逐渐加量可减少不良反应。单独服用常不会发生低血糖。
(2)二甲双胍：治疗2型糖尿病的一线用药和药物联合治疗的基础用药。研究证实二甲双胍治疗2.8年，可使IGT个体进展为糖尿病的相对风险下降31 %;在FPG较高的IGT人群中作用更加显著，糖尿病相对风险可下降48 %。
国际上，二甲双胍已被多项临床研究证实能够预防糖尿病，但我国尚未获批准用于预防糖尿病。
因此，社区筛查高或极高风险人群，无论生活方式干预能否控制血糖，建议患者转诊上级医院，可在内分泌专科医生指导下使用二甲双胍 750～2000mg/d，控制体质量及预防糖尿病。
(3)其他药物：建议患者在内分泌专科医生指导下酌情选择其他药物干预。
来源： 中国社区医师杂志
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